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頭痛的分類及診斷 - 神經外科
文章來源:神經外科 作者:神經外科 發布時間:2017-01-10 10:54 瀏覽:

        頭部的痛敏結構包括:①頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜;②頭頸部的血管和肌肉;③顱底動脈及其分支、硬腦膜動脈、顱內大靜脈竇及其主要分支;④三叉、舌 咽、迷走神經及其神經節和頸2~3神經。小腦幕上部由三叉神經支配,該區域病變主要引起面部、額部、瓢部及頂前部疼痛;小腦幕下部(顱后凹)由舌咽、迷走 神經和頸2~3神經支配,該區域病變主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。腦組織本身無感覺神經分布,大多數硬腦膜、較腦膜、腦室管膜、脈絡叢、軟腦膜靜 脈、顱內小血管和顱骨沒有或很少有感覺神經纖維分布,對疼痛不敏感。

       如果頭部的痛敏結構受到刺激、壓迫、牽張或高級神經話動障礙都可引起疼痛;頭頸部肌肉持續性收縮,顱內外動脈擴張、收縮或移位,腦神經和頸神經受壓、損傷或化學刺激等均為頭痛的常見原因。

 

頭痛的分類

① 根據發病的緩急可分為急性頭痛(病程在2周內)、亞急性頭痛(病程在3個月內)和慢性頭痛(病程大于3個月);急性起病的第一次劇烈頭痛多為器質性病變, 尤須提高警惕,進一步查明病因;

②根據頭痛的嚴重程度可分為輕度頭痛、中度頭痛和重度頭痛;

③根據病因可分為原發性頭痛(如偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭 痛等)和繼發性頭痛(如因外傷、感染、腫瘤等所致的頭痛)。

國際頭痛協會(1988)將頭痛分為偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和慢性發作性偏頭痛等13類,每類頭痛均有明確的診斷標準,已在臨床廣泛采用。


 

頭痛的診斷遵循以下原則:

①詳細詢問患者的頭痛家族史、平素的心境和睡眠情況;

②頭痛發病的急緩,發作的時間、性質、部位、緩解及加重的因素;


 

③先兆癥 狀及伴發癥狀等;


 

④詳細進行體格檢查,并根據個體情況選擇合適的輔助檢查,如顱腦CT或MRI檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查等。


 

偏頭痛的診斷可依據國際頭痛協會(1988)的診斷標準


1.無先兆的(普通型)偏頭痛診斷標準:


 

(1)符合下述2~4項,發作至少5次以上。

 

(2)如果不治療,每次發作持續4~72小時。


 

(3)具有以下特征,至少2項:①單側性;②搏動性;③活動被強烈抑制,甚至不敢活動;④活動后頭痛加重。


(4)發作期間有下列之一:①惡心和嘔吐;②畏光和畏聲。


 

(5)無其他已知的類似疾病:①病史和軀體的其他方面正常;②無其他已知類似疾病。


 

2.有先兆的(典型)偏頭痛


 

(1)符合下述2項,發作至少2次。


 

(2)具有以下特征,至少3項:①有局限性腦皮質或(和)腦干功能障礙的一個或一個以上的先兆癥狀;②至少有一個先兆癥狀,逐漸發展,持續4分鐘以上;或有相繼發生的兩個或兩個以上的癥狀;③先兆癥狀持續時問<60分鐘;④先兆癥狀與頭痛發作間無間歇期。


 

(3)具有以下特征,一項以上:①病史和體格檢查不提示有器質性疾病證據;②病史和體格檢查提示有某種器質性疾病可能性,但經相關的實驗室檢查已排除;③雖然有某種器質性疾病,但偏頭痛的初次發作與該疾病無密切關系。


 

3.  特殊類型的偏頭痛 


 

(1)眼肌麻痹型偏頭痛:多有無先兆性偏頭痛病史,反復發作后出現頭痛側腦神經麻痹,動服神經最常受累,部分病例同時累及滑車和外展神經,出現服球運動障礙,可持續數小時至數周不等。多次發作后癱瘓可能持久不愈。應注意排除顱內動脈瘤和痛性眼肌麻痹。


 

(2) 偏癱型偏頭痛:多在兒童期發病,成年期停止。偏癱可為偏頭痛的先兆癥狀,可伴有偏側麻木、失語,亦可單獨發生,偏頭痛消退后偏癱可持續10分鐘至數周不 等。可分兩型:家族型多呈常染色體顯性遺傳,半數病例與19號染色體連鎖,亦與P/Q型鈣通道突變有關;散發型可表現為典型、普通型和偏癱型偏頭痛的交替 發作。


 

(3)基底型偏頭痛:又稱基底動脈型偏頭痛。兒童和青春期女性發病較多;先兆癥狀多為視覺癥狀如閃光、暗點、視物模糊、黑蒙、視野缺 損等,腦干癥狀如眩暈、復視、眼球震顫、耳鳴、構音障礙、雙側肢體麻木及無力、共濟失調等,亦可出現意識模糊和跌倒發作。先兆癥狀多持續20—30分鐘, 然后出現枕頸部疼痛,常伴有惡心和嘔吐。


 

(4)晚發型偏頭痛:45歲以后發病,出現反復發作的偏癱、麻木、失語或構音障礙等,同,持續1分鐘至72小時,并伴有頭痛發作。應排除TIA和RIND等。


 

(責任編輯:admin)




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